(서식 1)

「전남 스타트업 액셀러레이터 지원사업」 참가 신청서
기업현황	기술(제품) 명
	기업명			설립일
	사업자등록번호 (법인등록번호)			홈페이지
	대표자성명			대표자연락처	(Mobile)
	소재지
	연도별	2017년	2018년			2019년
	종업원수(상시)	명	명			명
	매출액	천원	천원			천원
	수출액	천원	천원			천원
실무자	성 명		부서/직위
	전화(직통)		휴대전화
	E-mail 주소		팩스
투자희망금액		천원
(재)전남창조경제혁신센터에서 주관하는「전남 스타트업 액셀러레이터 지원사업」참여와 관련하여 관련 법령 및 규정, 운영요령 등을 준수하고 본 프로그램을 성실히 수행할 것이며, 기재한 내용은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2020년 월 일 회 사 명 : 대 표 자 : (인) (재)전남창조경제혁신센터장 귀하

<참고자료 : IR자료 예시>

Ⅰ. 기업현황

□ 기업정보

기업명(한글)		기업명(영문)
대표자		연락처
주력 아이템
소재지

Ⅱ. 기술(제품) 현황

□ 기술(제품) 개요

○

-

-

이미지	※ 아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지) 또는 설계도 삽입	※ 아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지) 또는 설계도 삽입
	< 사진(이미지) 또는 설계도 제목 >	< 사진(이미지) 또는 설계도 제목 >

□ 기술(제품) 개발현황

기술(제품)의 개발기간, 과정, 방법, 등을 기재

○

-

-

-

□ 기술(제품) 개발 향후 일정

사업기간 이내에 개발 가능한 기술(제품) 범위 및 추진일정

○

-

-

주요내용	추진일정(월)
	1월	2월	3월	4월
...........
...........
...........
...........

Ⅲ. 시장 현황

□ 국내 관련 시장 개요

기술(제품) 관련 타겟 고객층 및 타겟 시장 정의, 규모, 동향 등을 기재

○

-

-

□ 해외 시장규모 및 확장성

○

-

-

□ 경쟁사 현황

유사 기술(제품)을 보유한 주요 경쟁사명, 특징 등을 기재

○

-

-

□ 경쟁사 대비 강점 또는 차별화 전략

○

-

-

Ⅳ. 매출전망

□ 마케팅 전략

○

-

-

□ 매출전망

○

-

-

Ⅴ. 추정 소요자금 / 투자요청 금액

□ 소요자금 추정

○

-

-

□ 투자요청 금액

○

-

-

(서식 2)

개인정보 이용·제공 동의서

(재)전남창조경제혁신센터는 개인정보보호법 등 관련법령에 의거하여 귀하의 개인정보를 아래의 목적으로 수집 및 이용하기 위하여 동의를 받고자 합니다. 아래의 내용을 숙지하신 후에 동의하시는 경우 직접 확인하여 서명하여 주시기 바랍니다.

신청기업 대표자 및 실무담당자의 개인정보를 다음의 목적으로 보유하고 활용합니다. 개인정보 수집 및 활용 동의를 거부하실 수 있으며 다만 이 경우 참가신청이 불가능함을 유의하시기 바랍니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 및 제3자(평가위원 등) 제공 목적	개인정보의 보유 및 이용기간	동의 여부
【 일반정보 】 ‣ 대표자 ‣ 성명 ‣ 소속/직위 ‣ 연락처/이메일	프로그램 진행 안내 개인식별, 공지 사항의 전달 등	개인정보를 제공한 날로부터 1년 후 삭제	□ 동의함 □ 동의 안함

※ 「개인정보보호법」에 의거, 개인정보 수집 및 이용동의서는 참여인원 전원이 제출

ex1) 대표자와 실무자가 다른 경우(대표자, 실무자 각 1부 제출_제출시 삭제 요망)

ex2) 대표자와 실무자가 동일한 경우(대표자 1부만 제출_제출시 삭제 요망)

2020년    월    일

소속 :

직위 :

성명 :                   (서명)

(재)전남창조경제혁신센터장 귀하

(서식 3)

평가결과 수락 확약서

기업은 본 사업을 수행함에 있어 지원 신청 및 중요사항(신청기업 또는 신청기업의 대표자가 국세 및 지방세 체납, 부도․화의․법정관리중이거나 금융불량 거래처로 규제중인 경우)등을 누락 및 거짓으로 기재하지 않겠으며 또한 귀 재단의 공정한 심사와 객관적인 내부절차에 의한 지원 대상기업 선정 진행상의 제반 결정에 아무런 이의를 제기하지 않겠습니다.

이와 관련된 사항에 따라 필요시 사업비 환수 조치 등에 협조· 승낙할 것을 확인합니다.

2020년    월    일

소속 :

직위 :

성명 :                   (서명)

(재)전남창조경제혁신센터장 귀하