통장 후보자 지원신청서

지원대상	여수시 미평동 ( )통장
사 진 (3×4㎝)	성 명			(한자)		생년 월일	. . . (연령 만 세)		성별	남ㆍ여
	주 소					거주 기간	. . . ∼ 현재( 년) (해당 리․통 주민등록 거주기간)
	연락처			휴대폰 자택(사무실)		이메일	@
	직 업			(구체적 기재)
최종학력 및 주요경력	년	월	일	내 용						비고
봉사활동실적 (자원봉사센터 또는 공공기관에서 인정하는 봉사실적) 최근 3년간	봉사활동 장소			활동기간	활동시간			활동내용		비고
수상내역 (공공기관 상훈에 한함)	훈격 (기관명)			수상부문				수상일자		비고

본인은 상기 내용이 틀림없음을 확인하며 위의 내용과 관련 필요사항을 열람 또는 발급에

동의하며,「여수시 이장․통장․반장 임명 등에 관한 규칙」제4조의 규정에 따라 ․통장 후보자 지원신청서를 제출합니다.

2025년     월     일

신청인                (서명 또는 인)

여수시 미평동장 귀하

※ 첨부 : 1. 주민등록등․초본 각 1부     2. 자원봉사 및 표창 등 증빙서류(해당자에 한함)

3. 주민총회 등에서 추천을 받은 경우 추천서 및 회의록(해당자에 한함)

4. 주민 20명 이상 추천의 경우 주민 추천서(해당자에 한함)

사진			이 력 서
			성명(한자)	( )	주 민 등 록 번 호
			생년월일
등록기준지
주 소
년 월 일			학 력 사 항			학 교 명
년 월 일			경 력 사 항			기 관 명
년 월 일			포 상 및 형 벌 사 항			기 관 명

이력서의 모든 기재 내용은 사실과 틀림없습니다.

2025년    월    일

작 성 자 :         (서명 또는 인)

자 기 소 개 서

신청인 :           (서명 또는 인)

주민 추천서

❍ 통장 추천 대상자

- 성    명 :              (한자 :                )

- 생년월일 :

- 주    소 :

- 연 락 처 :              (휴대전화 :                  )

상기인을 여수시 미평동   통장으로 추천합니다.

❍ 추천인 명단   * 관할구역 내 주민등록주소를 둔 추천인만 기재바랍니다.

연번	성 명	생년월일	주 소	날인(서명)	추천일

[ 행정정보 공동이용 지침 별지 제8호 서식 ]

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 미평동 행정복지센터

2. 이용사무(이용목적) : 통장 지원신청자의 신청내역과 공부상 이상유무 확인

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명
1	주민등록표 등․초본

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

( □주민등록 □여권 □외국인등록 □운전면허) 번호 :

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※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2025년     월   일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :