[붙임1]

이장 후보자 지원신청서

지원대상	여수시 화정면 ( )마을 이장
사 진 (3×4㎝)	성 명			(한자)		생년 월일	. . . (연령 만 세)		성별	남ㆍ여
	주 소					거주 기간	. . . . ～ 현재( 년) (해당 리ㆍ통 주민등록 거주기간)
	연락처			휴대폰 자택(사무실)		이메일	@
	직 업			(구체적 기재)
최종학력 및 주요경력	년	월	일	내 용						비고
봉사활동실적 (자원봉사센터 또는 공공기관에서 인정하는 봉사실적)	봉사활동 장소			활동기간	활동시간			활동내용		비고
수상내역 (공공기관 상훈에 한함)	훈격 (기관명)			수상부문				수상일자		비고

본인은 상기 내용이 틀림없음을 확인하며 위의 내용과 관련 필요사항을 열람 또는 발급에 동의하며, 「여수시 이장ㆍ통장 임명 등에 관한 규칙」 제4조의 규정에 따라 이장ㆍ통장 후보자 지원신청서를 제출합니다.

년     월     일

신청인                (인)

여수시 화정면장 귀하

※ 첨부 : 1. 주민등록초본(주소변동사항 기재)

2. 자격 및 주요경력 증빙서류(해당자에 한함)

3. 주민총회 등에서 추천을 받은 경우 추천서 및 회의록(해당자에 한함)

4. 주민 20명 이상 추천의 경우 주민 추천서(해당자에 한함)

[붙임2]

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 여수시 화정면

2. 이용사무(이용목적) : 이장지원(위촉) 자격확인

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명	연번	행정정보명
1	주민등록표 등· 초본

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

( □주민등록 □여권 □외국인등록 □운전면허) 번호 :

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

년     월   일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

[붙임3]

이 장 추 천 서

「여수시 리․통․반 설치 및 운영조례」제5조 및 「여수시 이장․통장․반장 임명에 관한 규칙」제4조에 따라 (           )마을 이장을 다음과 같이 추천합니다.

○ 인적사항

성 명	한 글		한자
주민등록번호			연령	만 세
주 소

첨  부 : 1. 회의록 1부

2. 이장․통장 후보자 지원신청서 1부

○○마을 주민총회 대표                   (인)

화 정 면 장  귀하

[붙임4]

주민 추천서

○ 이장 추천 대상자

- 성    명 :                    (한자 :                    )

- 생년월일 :

- 주    소 :

- 연 락 처 :                    (휴대전화 :                )

상기인을 여수시 화정면   (          )마을 이장으로 추천합니다.

○ 추천인 명단

연번	성 명	생년월일	주 소	날인(서명)	추천일
1
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3
4
5
6
7
8
9
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