[붙임 4]

2022년「장애인을 위한 책 누리 마음 누리」 참여 신청서

참여희망단체	단 체 명				대표자
	단체유형	(ex. 장애인거주시설, 장애인 지역사회재활시설, 장애인 직업재활시설 등)
	주 소	( - )(도로명 주소 기재)
	홈페이지
	담 당 자	성 명			전자메일
		전 화			휴 대 폰
참여자현황	○ 참여자 현황			00명 / 연령대 기재(10대/ 20-30대/ 40대 이상)
	○ 활동장소			ex) 주간보호센터 2층 강의실
	○ 운영희망 요일 및 시간			( 요일 / 00:00 ~ 00:00) - 약 2시간
	○ 프로그램 지원 인력			ex) 직원1명, 자원봉사자 1명
참여 현황	○ 기 참여 현황 유/무 : ( 회 / 0000년, 0000년) ※ 신규참여 시 표기
첨부 서류	1. 기관확인증 (설립인가증, 사업자등록증 등) 1부(사본 제출 시 원본 지참) 2. 참여 단체 현황 1부
위와 같이 2022년「장애인을 위한 책 누리 마음 누리」참여를 신청합니다. 2021년 월 일 단 체 명 (직인) 여수시립도서관장 귀하

[붙임 5]

참여희망 단체 현황

단 체 명
주 소
설립연도
설립목적
기관현황	○ 이용인원	00명(남 00명 / 여 00명)
	○ 시설규모	평/제곱미터/지상0층 등 기재
	○ 직원 현황	예) 직원00명, 자원봉사00명
	○ 기관형태	예) 장애인거주시설 등
	○ 주요사업
독서환경	○ 소장자료 : 권 ○ 독서 프로그램 운영 현황 : ○ 인근 도서관까지 소요시간(교통편) : 차량 30분/버스 30분 등 구체적 기재
프로그램 신청사유(기관특성, 참여자 유형 등) 및 참여의지 기재 ※ 프로그램 참여자의 지적수준 ※ 참여기관의 독서환경 ※ 프로그램 운영 시 필요한 환경 마련 여부 : ex) 프로그램 강의실 별도 존재 ※추가 설명 필요시 사진 및 별지 첨부 가능