[붙임 1]

2022년 「독서로 마음열기, 함께 읽는 즐거움」참여 신청서

참여희망단체	단 체 명				대표자
	단체유형	(ex. 아동양육시설, 공동생활가정, 지역아동센터 등)
	주 소	( - )(도로명 주소 기재)
	홈페이지
	담 당 자	성 명			전자메일
		전 화			휴 대 폰
참여자현황	○ 참여자 현황			00명 / 연령대 기재 (미취학아동/초등저/초등고)
	○ 강의장소			ex) 지역아동센터 2층 강의실
	○ 운영희망 요일 및 시간			( 요일 / 00:00 ~ 00:00) - 약 2시간
	○ 프로그램 지원 인력			ex) 직원1명, 자원봉사자 1명
참여 현황	○ 기 참여 현황 유/무 : ( 회 / 0000년, 0000년) ※ 신규참여 시 표기
첨부 서류	1. 기관확인증 (설립인가증, 사업자등록증 등) 1부 2. 참여 단체 현황 1부, 참여 희망자 현황 1부
위와 같이 2022년「독서로 마음열기, 함께 읽는 즐거움」참여를 신청합니다. 2021년 월 일 단 체 명 (직인) 여수시립도서관장 귀하

[붙임 2]

참여희망 단체 현황

단 체 명
주 소
설립연도
설립목적
기관현황	○ 이용인원	00명
	○ 시설규모	평/제곱미터/지상0층 등 기재
	○ 직원 현황	예) 직원00명, 자원봉사00명
	○ 기관형태	예) 보육원,지역아동센터 등
	○ 주요사업
독서환경	○ 소장자료 : 책 권 ○ 독서활동 : ○ 인근 도서관까지 소요시간(교통편) : 차량 30분/버스 30분 등 구체적 기재
프로그램 신청사유(기관특성, 참여어린이의 유형 등) 및 참여의지(프로그램 시간안배), 자원봉사자 활용 인력, 장소 제공, 수업에 필요한 준비물 등 협조방안) ※ 수업에 필요한 준비물 지원여부, 별도의 교육장소 제공여부, 프로그램 지원 인력여부 등은 내용에 반드시 들어가야 합니다. (참고: 수업 당 준비물 최고금액은 1~2만원 내외입니다.) ex) 수업에 필요한 기본 준비물(색연필, 가위 등등)이 준비되어 있다. ※ 추가 설명 필요시 사진 및 별지 첨부

[붙임 3]

참여희망자 현황

※ 초등 저ㆍ고학년 중 한 그룹만 선택하여 접수하시기 바랍니다(인원 10~15명 제한)

▣ 본 단체의 총 00명이 참여를 희망합니다.

학년구분	미취학	초등 저학년		초등 고학년		기타	총 명
	명	명		명		명
가 구 구성원	일반(다문화)	한부모		조부모		기타	총 명
	명( 명)	명		명		명
가구별 소득유형	일반(맞벌이 포함)		기초생활수급자		차상위계층		총 명
	명		명		명

(※ 프로그램에 고정적으로 참여할 아동을 대상으로 작성)

○ 학습능력 및 활동 참여도(필수)

○ 가정환경 및 특이사항(필수)