2015년도 제2기

전남대학교 여수시생활과학교실 수강신청서

신청자	성 명		접수번호
	생년월일
	휴대전화		E-mail
	소 속	초등학교 학년	성 별	남□ / 여□
수업장소			수업시간
참가비(재료비)		33,000원	납부 년월일	2015년 월 일
위와 같이 전남대학교 여수시생활과학교실에서 운영하는 2015년도 제2기 프로그램 참가를 신청합니다. 2015년 월 일 신청인 : (서명) 전남대학교여수시생활과학교실사업단장 귀하

※ 상기 본인은 전남대학교 여수시생활과학교실이 수강생 모집을 위해 [성명, 생년월일, 연락처, 소속] 개인정보를 제공하고 활용하는 것에 동의합니다.

※신청자보관용

접   수   증

접수번호

성명

수업장소

수업시간

참가비(재료비) 납부년월일

2015년     월     일

담당자 :         (인)

전남대학교여수시생활과학교실사업단

주최		주관			운영 기관		후원