[별지 제1호 서식]

대 관 신 청 서(기관․단체)
신청인	기관․단체명				대표자명
	주 소
	성 명 (신 청 인)				직 급 (신 청 인)
	연 락 처 ※ 1개 이상 작성	유선번호			이동전화
		FAX			e-mail
대관신청사항	교육(행사)명
	장 소	□제1강의실 □제2강의실 □다목적실 □2동아리실 □1동아리실
	사 용 일 시	2018년 월 일 시 분부터 월 일 시 분까지 2018년 월 일 시 분부터 월 일 시 분까지
		◦ 본 교육(행사) 진행 시간 : ~ : (총 시간) ◦ 셋업/리허설/철수를 포함한 전체 진행시간 : ~ : (총 시간)
	대 상			인 원			교육비	□유 □무
	사업비 지 원	□유 □무		지원기관
	부대시설 사용여부	□ 음향장비(마이크) □ 빔프로젝트(스크린)
위와 같이 여수시평생학습관 시설 사용을 신청합니다. 2018년 월 일 신청인 (서명/인) 여수시장 귀하
본인(단체)은 여수시평생학습관 대관 및 활동을 위해 ‘개인정보보호법’ 등에 의해 보호되고 있는 본인(단체)에 관한 정보자료를 ‘같은 법 제 15조 및 제 18조 제 2항’에 여수시평생학습관이 수집 및 이용하는데 동의 합니다. 본인(단체)는 개인정보 이용 동의를 거부할 권리가 있으며 이를 거부할 경우에 따른 불이익(대관 거부 등)의 불이익이 발생 할 수 있습니다. 2018 년 월 일 □ 동의 □동의하지 않음 정보제공동의자 성명 : (서명)