2023년 고1 맞춤형 1대1 진학 컨설팅 프로그램 참여 신청서

접수번호

학생정보(신청자)

성    명

생년월일

연락처(휴대폰)

학    교

계    열

예시)자연계

인문계

보호자

연락처

(관계:    )

지원 희망 대학교

①

②

③

희망 학과

‣개인정보수집동의(필수)

개인정보항목	개인정보수집ㆍ이용목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
성명, 생년월일, 학교, 계열, 연락처, 보호자 연락처 등 상담 자료	맞춤형 1대1 진학 컨설팅 프로그램 운영	지원 당해연도 이용 및 5년 보관

귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

*거부에 따른 불이익 : 위 제공 사항은 본 프로그램 추진에 반드시 필요한 사항으로            거부하실 경우 참여가 불가능함을 알려드립니다.

신청자 : □동의함   □동의하지 않음

보호자 : □동의함   □동의하지 않음

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개인정보를 제공받는 자	제공 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
맞춤형 1대1 진학 컨설팅 프로그램 참여 강사	맞춤형 1대1 진학 컨설팅 프로그램 지원	당해연도

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보호자 : □동의함   □동의하지 않음

2023년   6월   일

신 청 자 :             (인 또는 서명)

보 호 자 :             (인 또는 서명)

◆ 제출서류  ※ 신청 시 반드시 제출 (서류 업로드 제출자에 한해 접수 인정)

- (필수)참여 신청서 1부

- (필수)1학기 중간고사 및 6월 모의평가 성적표

- (선택)진로학습종합검사결과지, 흥미적성검사결과지 등

여수시장 귀하