여수사랑상품권(현금, 카드) 구매 신청서

구매자	□ 개인 □ 법인 □ 공공기관, 관공서, 단체		주민등록번호 (사업자번호)										-
									-				-
성명(법인명)			연락처(휴대폰)
사용용도 (법인구매만 작성)	※ 대금결제 용도로 구매 불가
여수상품권	매 수											총 액
	5천원	1만원	3만원		5만원
												원
전통시장 상품권	매 수											총 액
	5천원			1만원
												원

※ 빈칸없이 작성 부탁드립니다.

【개인정보의 수집·이용 목적 및 내용】

개인정보는 상품권 판매 및 현금구매고객 할인(  %) 한도관리(월     원)를 위해 수집됩니다.

수집하는 개인정보는 성명, 고유식별정보, 연락처이며 구매 시부터 5년간 보관됩니다.

개인정보 수집 및 이용에 대해 동의하지 않으시면 현금구매 할인율을 적용받을 수 없습니다.

수집된 개인정보는 여수·전통시장상품권을 취급하는 판매소에 제공될 수 있습니다.

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 서비스 제공에 일부 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?

동 의

미동의

【첨부서류】

개인 : 신분증(주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증 등)

법인 : 사업자등록증, 법인등기부등본, 법인인감증명서, 법인인감도장(또는 사용인감계 및 사용인감), 신분증(방문자), 위임장(대리인 방문시)

•본인은 개인정보 보호법 제15조에 따라 여수·전통시장상품권 현금할인구매를 위해 【개인정보 수집·이용 목적 및 내용】에 동의합니다.	□예 □아니오
•본인은 상품권 환불, 권종간의 교환이 불가함에 동의합니다.	□예 □아니오

※ 동의할 경우 ‘예’, 동의하지 않을 경우 ‘아니오’에 √표시를 해주시기 바랍니다.

(다만, 동의하지 않을 경우 현금할인구매가 불가함을 알려드립니다.)

※ 현금할인구매 월간한도(판매소 합산액)가 초과될 경우, 할인구매가 제한됩니다.

20    년    월    일

신청인		(서명)

여수시장   귀하

〈 유 의 사 항 〉

1. 여수시장이 발행한 여수ㆍ전통시장상품권은 무기명 유가증권이며, 지역자금의 역외 유출 방지로 지역경제 활성화와 소상공인의     자생력 강화를 위해 발행·유통되고 있습니다.

2. 따라서 상품권 발행 취지에 어긋나는 대금결제 수단으로 사용할 목적 또는 재할인(속칭 상품권“깡”) 판매 목적으로 구매하는 행     위를 삼가하여 주시기 바라며, 여수·전통시장 상품권을 이용한 부당한 거래행위는 관련법령에 따라 불이익을 받을 수 있습니다.

[서식 2]

위 임 장
위임하는 사람	이름		생년월일
	주소		전화번호
위임받는 사람	이름 (서명 또는 인)		생년월일
			전화번호
	위임하는 사람과의 관계
	주소
위임내용	□ 법인∙단체 상품권 구매 신청	□ 환전 한도 상향 신청 □ 상품권 가맹점 지정 신청 □ 상품권 가맹점 기본사항 변경 신청 □ 상품권 가맹점 해지 신청
위 위임하는 사람은 위 위임받는 사람에게 신청에 관한 모든 권리와 의무를 위임합니다. 년 월 일 위임하는 사람 (서명 또는 인)
유의사항
1. 위임받는 사람의 신분증(주민등록증, 여권, 운전면허증 등)을 제시해야 합니다. 2. 다른 사람의 인장 도용 등 허위로 위임장을 작성하여 신청할 경우에는 「형법」 제231조와 제232조에 따라 사문서 위조ㆍ변조죄로 5년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금에 처하게 됩니다.
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]