여수시 인구시책 지원 신청서

신 청 구 분
□ 기관‧기업체			□ 대학교
신 청 인 인 적 사 항
신청인 (대표자)	기 관 명
	주 소
	연 락 처
	사업자등록번호
세 부 신 청 사 항
전입 실적(명)		신청자 명부 및 지원계좌		비고
		별지 작성
「여수시 인구시책 지원 조례」 제3조부터 제5조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표자) (인) 여 수 시 장 귀하
※ 제출서류 1. 공통서류 : 사업자(고유)등록증, 신청자 명부, 주민등록 등본(주소이력 포함), 통장 사본 3. 대 학 교 : 재학증명서 2. 기관‧기업체 : 4대 보험 가입자 명부

개인정보 수집․이용 동의서

행정정보공동이용 제공 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 주소지 등 확인 사항을 전자정부법 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 확인하는 것에 동의합니다.

※ 동의하지 아니하는 경우 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.

개인정보 수집‧활용‧제공 및 제3자 제공 동의서

아래의 내용을 충분히 숙지하신 후 반드시 본인이 직접 하단의 동의란에 서명하시기 바랍니다.

■ 수집하는 개인정보 항목 및 수집방법

□ 「여수시 인구시책 지원 조례」 제3조부터 제5조의 규정에 따라 우리시에 전입하는 세대에 대하여 “여수시 인구시책 지원 신청서”제출 시 필요한 개인정보를 아래와 같이 수집하고 있습니다.

- 성명(기관명, 기업체명), 생년월일(사업자등록번호), 연락처, 주소, 전입가족 현황, 은행, 계좌번호, 예금주, 학교명, 학과명, 학교 재학여부, 기타 별도로 정하여 안내한 사항

□ 기본적 인권 침해의 우려가 있는 개인정보(인종 및 민족, 사상 및 신조, 출신지 및 본적지, 정치적 성향 및 범죄기록, 건강상태 등)는 요구하지 않으며, 위의 항목 이외에 다른 어떠한 목적으로도 정보를  수집하거나 목적이외의 용도로 사용하지 않음을 알려드립니다.

□ 개인정보는 “여수시 인구시책 지원 신청서” 접수를 통해 수집됩니다.

■ 개인정보 수집 및 이용목적

□ 수집한 개인정보를 아래와 같은 목적을 위해 활용합니다.

- 여수시 인구시책 지원 시 필요정보(성명, 주소, 전입일, 거주기간 등) 활용

■ 개인정보 보유 및 이용 기간

□ 지원일로부터 5년(회계서류 보존)

※ 만 14세 미만 아동이면 반드시 법정대리인의 동의가 필요합니다.

[법정대리인 동의서] 본인은 미성년자의 법정대리인으로 개인정보 수집‧이용에 동의합니다.

법정대리인 성명	관 계	연 락 처	비고
(서명 또는 인)

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 행정정보공동이용 제공 및 개인정보 수집, 활용,   제공에 동의합니다.     ※ 동의하지 아니하는 경우 인구증가시책 지원을 받을 수 없음을 알려드립니다.

20   년    월    일   성명            (인)

여수시장 귀하