■ 마약류 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제12호서식] <개정 2018. 10. 31.>

[ ]마약류취급자

[ ]원료물질수출입업자등

[ ]폐업  [ ]휴업

[ ]재개업

신고서

접수번호

접수일

발급일

처리기간

7일

신고인

성명

생년월일

업소의 명칭(법인인 경우 법인등록번호 :       )

전화번호

업소의 소재지

신고내용

허가(지정)종별

허가(지정)연월일

허가(지정)번호

휴업(폐업)연월일

휴업기간

재개업연월일

사유

소지마약류 또는 원료물질

품명

수량

처분계획

「마약류 관리에 관한 법률 시행규칙」 제16조제1항에 따라 마약류 또는 원료물질 취급업무의

[ ]폐업 [ ]휴업 [ ]재개업을 위와 같이 신고합니다.

년          월          일

신고인

(서명 또는 인)

담당자 성명

담당자 전화번호

여 수 시 장 귀하

첨부서류

1. 휴업 또는 업무재개의 경우: 마약류취급자 또는 원료물질취급자 허가증

2. 폐업의 경우

가. 마약류취급자 또는 원료물질취급자 허가증

나. 「마약류 관리에 관한 법률 시행규칙」 제34조에 따른 수출입ㆍ제조 품목 허가증

수수료

없음

처리절차

신고서 작성	□	접 수	□	검 토	□	기안 결재	□	통보 및 발급

신고인

처리기관 : 식품의약품안전처, 지방식품의약품안전청, 시ㆍ도,  시ㆍ군ㆍ구

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]